Правила организации и деятельности врачебной комиссии

Врачебная комиссия – это особый орган, функционирующий на постоянной регулярной основе при каждой медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации и др.. Функции врачебной комиссии, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее – Приказ Минздравсоцразвития № 502н), крайне разнообразны. Так, например, на врачебную комиссию возлагается определение трудоспособности граждан; продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством в сфере здравоохранения; оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий и др.. Кроме того, врачебная комиссия занимается оценкой соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации; разработкой мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов; изучением каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти и др.. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития № 502н по решению руководителя медицинской организации на врачебную комиссию может также возлагаться функция по организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии регламентируется ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья граждан), а также Приказом Минздравсоцразвития № 502н. Ранее порядок организации и проведения врачебной комиссии регламентировался Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24 сентября 2008 г. № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее – Приказ Минздравсоцразвития № 513н).

Немного об истории врачебных и иных внутренних комиссий

Необходимо отметить, что похожие органы появились еще в начале прошлого столетия. Так, с 1913 г. при медицинских учреждениях стали создаваться больничные кассы, что положило начало экспертизе временной нетрудоспособности. В 1924 г. Советом народных комиссаров РСФСР был утверждено Положение «О врачебно-контрольной комиссии», в соответствии с которым на данную комиссии возлагались функции по продлению больничных листов, а также контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности. В последующем Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденная Приказом Минздравмедпрома РФ № 206 и Постановлением Фонда социального страхования (ФСС) РФ от 19.10.94 № 21 использовала детализированное название врачебной комиссии, применив термин клинико-экспертная комиссия. Только с принятием Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24 сентября 2008 г. № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации» окончательно утвердился термин «врачебная комиссия» для обозначения экспертной структуры, создаваемой в медицинской организации в целях совершенствования организации медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам, а также осуществления оценки качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.

Врачебная комиссия медицинской организации

Необходимо отметить, что врачебная комиссия должна создаваться в любой медицинской организации, независимо от организационно-правовой формы и формы собственности. Согласно п. 5 Приказа Минздравсоцразвития № 502н врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации. При этом в случае необходимости в составе врачебной комиссии могут быть созданы подкомиссии. Создание подкомиссий зависит от поставленных задач и особенностей деятельности медицинской организации. Решение о создании подкомиссий также принимается руководителем медицинской организации. Как правило, подкомиссии врачебной комиссии создаются в крупных медицинских организациях по различным направлениям деятельности. Так, например, создаются подкомиссии по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности, по вопросам назначения и применения лекарственных средств, по рассмотрению жалоб пациентов и др..

Кроме того, руководитель медицинской организации утверждает Положение о врачебной комиссии, которое регулирует цели, задачи, функции, а также порядок работы врачебной комиссии и представление отчетности по итогам ее проведения. Руководитель медицинской организации осуществляет контроль за деятельностью врачебной комиссии (ее подкомиссий).

Состав врачебной комиссии

Состав врачебной комиссии неизменен и утверждается руководителем медицинской организации. В соответствии со ст. 48 Закона об основах охраны здоровья граждан врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Приказ Минздравсоцразвития № 502н, уточняя состав врачебной комиссии, предусматривает в п. 8, что врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии. При этом, под членами комиссии понимаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, а также врачи-специалисты, работающие в данной медицинской организации. При этом в действующем Приказе Минздравсоцразвития № 502н, в отличие от ранее действовавшего Приказа Минздравсоцразвития № 513н, как ни странно, нет указания на то, что членами врачебной комиссии назначаются врачи-специалисты из числа наиболее опытных штатных работников медицинской организации.

Председатель врачебной комиссии

Председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или один из его заместителей, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии. Председателями подкомиссий же назначаются заместители руководителя медицинской организации или руководители ее структурных подразделений, в должностные обязанности которых входит решение вопросов, отнесенных к компетенции подкомиссий.

Должности, которые может занимать руководитель медицинской организации, утверждены Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Как видно из приказа не только главный врач может являться руководителем медицинской организации, а также, например, его заместитель или иные работники, занимающие соответствующие приказу должности. Дополнительные требования к руководителю медицинской организации содержаться в Постановлении Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности».

Ответственность председателя врачебной комиссии

Теперь согласно Приказу Минздравсоцразвития № 502н именно председатель врачебной комиссии (её подкомиссии) несет ответственность за деятельность врачебной комиссии. Все решения врачебной комиссии должны быть своевременны, обоснованы и объективны.

На председателя врачебной комиссии возлагается обязанность по представлению руководителю медицинской организации письменных отчетов о работе врачебной комиссии. Отчеты должны представляться один раз в три месяца, а также по итогам года.

Секретарь врачебной комиссии

В соответствии с ранее действовавшим Приказом Минздравсоцразвития г. № 513н секретарем врачебной (подкомиссии врачебной комиссии) мог быть назначен медицинский работник, имеющий высшее или среднее специальное медицинское образование. В действующем законодательстве подобного требования не содержится. Нам представляется возможным назначить на данную роль, например, администратора медицинской организации.

Функции секретаря врачебной комиссии

Согласно п. 13 Приказа Минздравсоцразвития № 502н на секретаря врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) возлагается выполнение следующих функций:

• Составление планов-графиков заседаний врачебной комиссии (ее подкомиссии);
• Подготовка материалов для заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
• Уведомление членов врачебной комиссии (ее подкомиссии) о дате и времени проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
• Оформление решений врачебной комиссии (ее подкомиссии) и ведение специального журнала, в котором учитываются принятые решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) (далее - журнал);
• Организация хранения материалов работы врачебной комиссии (ее подкомиссии).

Порядок работы врачебной комиссии

Врачебная комиссия проводит заседания не реже одного раза в неделею на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации, Тем не менее в случае необходимости могут проводиться и внеплановые заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии). Решение о проведении внеплановых заседаний принимается руководителем медицинской организации, что является безусловным сужением полномочий председателя врачебной комиссии по сравнению с ранее действовавшим Приказом Минздравсоцразвития № 513н 2008 г.. Приказом Минздравсоцразвития № 513н предусматривалось проведение внеплановых заседаний врачебной комиссии или ее подкомиссий по решению председателя врачебной комиссии, согласованному с руководителем медицинской организации.

Протокол врачебной комиссии

По результатам заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии) принимается решение, которое оформляется в виде протокола и вносится в медицинскую документацию пациента и специальный журнал (Журнал работы врачебной комиссии). При этом решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало квалифицированное большинство членов комиссии (две трети членов). Необходимо отметить, что в соответствии с предыдущим Приказом Минздравсоцразвития № 513н 2008 г. для принятия решения было достаточно простого большинства голосов членов врачебной комиссии.

Действующим Приказом Минздравсоцразвития № 502н, в отличие от ранее действовавшего, регламентируется также и структура протокола заседания врачебной комиссии. В протоколе должны быть указаны следующие сведения:

• Дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
• Список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;
• Перечень обсуждаемых вопросов;
• Решения врачебной комиссии (ее подкомиссии);
• Обоснование решения врачебной комиссии (ее подкомиссии).

Протоколы решений врачебной комиссии (ее подкомиссии) должны храниться в течение 10 лет. Кроме того, пациенту или его законному представителю может быть выдана выписка из протокола решения врачебной комиссии в случае обращения с письменным заявлением.